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提出日
令和
届出者住所
届出者氏名
電話番号
物件所在地
物件名称
用途
規模
延べ面積 (m²)
設備の種類等(複数選択可)
消火器具
自動火災報知設備
漏電火災警報器
避難器具
誘導灯及び誘導標識
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